Artroza je kronična bolezen sklepov, povezana z degenerativno-distrofičnimi spremembami v njihovih strukturah s pretežno poškodbo hrustančnega tkiva. Bolezen napreduje počasi in je v začetnih fazah asimptomatska. Hrustanec in kostno tkivo sklepa, njegova kapsula in periartikularna burza se postopoma uničijo, kasneje pa so v patološki proces vključene okoliške mišice, vezi in podkožno tkivo.
Po podatkih WHO vsaka deseta oseba trpi za to boleznijo, tveganje za nastanek pa se znatno poveča pri ljudeh, starejših od 50 let. Najpogosteje so prizadeti kolenski in kolčni sklepi. Vzrok artroze je nezmožnost sklepa, da se spopade z obremenitvijo. Kot odgovor na travmatične učinke se razvije vnetje, kar vodi do patoloških procesov v tkivih sklepa.
Bolniki z artrozo sklepov potrebujejo kompleksno zdravljenje, brez katerega bolezen vodi do zmanjšanja delovne sposobnosti in kakovosti življenja, omejevanja športnih in poklicnih dejavnosti ter na koncu do invalidnosti.
Razvrstitev artroze
Glede na vzroke za nastanek se bolezen deli na:
- primarna artroza - nastane zaradi dejstva, da se celice hrustančnega tkiva sklepa uničijo hitreje kot nastanejo nove. Najpogosteje je to povezano s starostnimi spremembami in ni posledica nobenega specifičnega patološkega procesa v telesu;
- sekundarna artroza - se pojavi v ozadju določene bolezni ali kot posledica poškodbe sklepov.
Glede na lokacijo delimo artrozo na lokalizirano (prizadene manj kot 3 sklepe) in generalizirano (prizadene več kot 3 sklepe). Slednjo imenujemo tudi poliartroza.
Vzroki artroze
Ta bolezen je na prvem mestu v svetu med vzroki za bolečino in moteno aktivnost. Kljub dejstvu, da se starostne spremembe štejejo za glavni vzrok, se pogosto diagnosticira pri mladih bolnikih. Ženske so bolj nagnjene k artrozi kot moški, čeprav bližje 70. letu ta razlika postane skoraj neopazna.
Artroza kolka, kolena, gležnja in ramenskega sklepa najbolj negativno vpliva na kakovost življenja in delovno sposobnost bolnikov. Manj pogoste so artroze komolca in temporomandibularnega sklepa ter rok, stopal in hrbtenice.
Predispozicijski dejavniki vključujejo:
- starost;
- genetska predispozicija;
- intenzivna telesna aktivnost, povezana s športom ali poklicnimi dejavnostmi, ali, nasprotno, sedeči življenjski slog, ki moti normalno prehranjevanje tkiv, zlasti v velikih sklepih;
- poškodbe sklepov (zlomi, razpoke, dislokacije);
- nošenje neprimernih čevljev;
- sistemske bolezni (presnovne motnje, endokrine bolezni, nevropatije, bolezni prebavil, motnje strjevanja krvi);
- slaba prehrana;
- prekomerno telesno težo.
Za to boleznijo pogosteje zbolijo ženske, ker so bolj dovzetne za hormonska neravnovesja.
Simptomi in stopnje artroze
Glavni klinični znak artroze je bolečina. V zgodnjih fazah je lahko odsoten, blag ali občasen. Z napredovanjem bolezni postaja bolečina izrazitejša, lahko se pojavi med vadbo, v napredovali fazi pa je lahko moteča tudi v mirovanju.
Sekundarne manifestacije bolezni so odvisne od lokalizacije procesa. Najpogosteje je to omejena gibljivost na prizadetem območju (zlasti po spanju ali daljšem počitku), deformacija, oteklina in rdečina v sklepnem predelu, škrtanje in krepitacija v njem pri gibanju, motnje spanja zaradi bolečine in nezmožnosti najti udoben položaj telesa, spremembe v hoji in koordinaciji, mišični krči.
Omeniti velja, da se lahko patološki proces v enem sklepu premakne na sosednje zaradi nepravilne porazdelitve obremenitve ali omejitev gibanja.
Glede na resnost lezije se razlikujejo:
- artroza 1. stopnje - je asimptomatska ali znaki niso izraženi, bolnik ostane sposoben za delo, diagnoza pa je težka;
- Artroza 2. stopnje - spremljajo jo hudi simptomi, bolnikova kakovost življenja se zmanjša, diagnostika razkriva očitne motnje;
- artroza 3. stopnje - za katero je značilno povečanje kliničnih znakov, navzven je opazna deformacija sklepov, diagnostične metode pa razkrivajo resne intraartikularne motnje;
- artroza 4. stopnje - vodi do delne ali popolne invalidnosti; motnje najdemo v vseh strukturah sklepa, okoliških mišicah in vezeh.
Diagnoza artroze
Ortopedski travmatolog postavi primarno diagnozo na podlagi bolnikovih podatkov o njegovem življenjskem slogu in delovnih aktivnostih, naravi in trajanju pritožb, dinamiki simptomov, prisotnosti artroze pri sorodnikih, poleg tega pa opravi pregled in predpiše teste ali posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki (endokrinolog, hematolog, nutricionist, gastroenterolog).
Laboratorijski testi vključujejo splošni krvni test s številom levkocitov, ravni hemoglobina in ESR. Ti indikatorji kažejo na vnetje v telesu, ki je nujno prisotno pri artrozi. Biokemijski parametri merijo raven revmatoidnega faktorja in C-reaktivnega proteina. Če obstaja sum na določene patologije, se preverijo drugi laboratorijski parametri krvi. Diagnostična vrednost je tudi analiza sinovialne tekočine, ki razkriva patološke celice in vključke, vam omogoča potrditev diagnoze ali razlikovanje druge bolezni.
Instrumentalne in vizualne metode za diagnosticiranje artroze pomagajo ne le odkriti patologijo, temveč tudi določiti stopnjo bolezni in stopnjo prizadetosti okoliških tkiv. Najbolj učinkoviti med njimi so:
- radiografija - izvaja se predvsem v dveh projekcijah, uporablja se za odkrivanje zožitev sklepne špranje in nastanek kostnih izrastkov (osteofitov) na mestu poškodovanega hrustanca;
- magnetna resonanca in računalniška tomografija - predpisana v zgodnjih fazah, ko manjše spremembe še niso opazne na rentgenskih žarkih;
- Ultrazvok - uporablja se poleg teh metod in pomaga prepoznati kopičenje odvečne tekočine v sklepni votlini (na primer Bakerjeva cista pri gonartrozi), oceniti stanje okoliških tkiv in izmeriti debelino sklepnega hrustanca;
- scintografija - vključuje intravensko dajanje radioaktivnega zdravila, ki se kopiči v tkivih z vnetnimi procesi, in takšna področja kopičenja so prikazana na slikah, zahvaljujoč temu je mogoče prepoznati artrozo v zgodnjih fazah in izvesti diferencialno diagnozo;
- artroskopija - omogoča pregled sklepa od znotraj z vnosom mikrokamere v sklepno votlino skozi majhen rez, zaradi česar lahko zberete podrobne podatke o potekajočih patoloških procesih in poškodbah ter vzamete biopsijo s prizadetega območja;
- histološki pregled sinovialne membrane - razkriva spremenjeno razmerje zdravih celic in prisotnost patoloških vključkov v sklepu, kar omogoča diferencialno diagnozo.
Diferencialna diagnoza vam omogoča razlikovanje artritisa od drugih bolezni s podobno klinično sliko, ki vključujejo:
- različni artritisi (ankilozirajoči, reaktivni, revmatoidni, psoriatični, infekcijski);
- protin in psevdogout;
- bolezni mišic in vezi (fibromialgija, revmatska polimialgija);
- artropatija (diabetična, paraneoplastična);
- prirojene bolezni (hipoplazija glave stegnenice).
Zdravljenje artroze
Kljub široki razširjenosti bolezni in dobro raziskanim metodam zdravljenja artroze ni. Terapevtski pristopi so usmerjeni v odpravo bolečine, lajšanje vnetja, ponovno vzpostavitev funkcije sklepov in preprečevanje zapletov.
Izbira terapije je odvisna od vzroka, lokacije in stopnje artroze:
- zdravljenje z zdravili v obliki jemanja tablet za artrozo (sredstva proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, hondroprotektorji), intraartikularne ali periartikularne injekcije teh skupin zdravil, dodatno z uporabo mazil in gelov;
- fizioterapija med remisijo (medicinska elektroforeza, galvanizacija, akupunktura, električna stimulacija, terapija z udarnimi valovi, masaža, magnetna in laserska terapija, krioterapija);
- terapevtske vaje za artrozo so predpisane individualno, seje se izvajajo pod nadzorom specialista;
- v napredovalih primerih se izvede kirurški poseg (delna ali popolna zamenjava sklepa, šivanje ali odstranitev raztrganega meniskusa, odstranitev kostnih izrastkov in Bakerjevih cist).
Preprečevanje artroze
Priporočljivo je nadzorovati obremenitev sklepov, vzdrževati zdrav življenjski slog, izvajati terapevtske vaje, spremljati težo in se držati pravilne prehrane.
Ortopedski travmatolog bo pomagal izbrati kolenske ščitnike, ortozo ali povoj za bolnike z artrozo, da bi pritrdil prizadeti sklep, zmanjšal obremenitev in preprečil poškodbe.
Preventivni pregledi in pravočasno posvetovanje z zdravnikom, ko se pojavi nelagodje v sklepih, vam omogoča, da prepoznate težavo v zgodnji fazi in se izognete resnim zapletom in invalidnosti.